曹宇悅 ?四川在線記者 魏馮

(資料圖)

“感謝華西醫(yī)院，給我第二次生命”，6月5日，四川大學華西醫(yī)院召開“亞洲首例喉移植新聞發(fā)布會”，一名65歲喉癌復發(fā)患者周維（化名）在異體喉—氣管—甲狀腺聯(lián)合移植手術（簡稱喉移植手術）后已達出院指征，向醫(yī)護人員輕聲道謝。記者從發(fā)布會上獲悉，耳鼻咽喉—頭頸外科陳飛教授團隊近日為他實施手術后，他的各項指標穩(wěn)定，恢復良好，可經(jīng)口呼吸與發(fā)音，與人簡單溝通交流。

四川大學華西醫(yī)院召開“亞洲首例喉移植新聞發(fā)布會”。華西醫(yī)院供圖

經(jīng)查閱相關文獻，這是亞洲地區(qū)開展的首例異體喉—氣管—甲狀腺聯(lián)合移植手術。截至目前，全球僅有三例詳細報道的喉移植成功病例（美國2例，波蘭1例）。1998年美國成功開展全球第一例喉移植手術，手術耗時18個小時。

患者心愿

65歲喉癌復發(fā)患者面臨全喉切除術風險，多次表達“想保喉部”

周維9年前確診為喉癌并行部分喉切除術治療，后因病情反復，出現(xiàn)呼吸困難，多次進行手術治療改善通氣功能。不幸的是，術后隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，且范圍擴大，周維將面臨行全喉切除術的風險。

以往，像周維這類晚期喉癌患者往往采用全喉切除術進行治療。喉部被切除后，患者不僅失去了正常的喉部結構，吞咽、呼吸、發(fā)音等身體功能都會受到影響。“首先，醫(yī)生通過給患者頸部‘開小口’的方式讓患者進行呼吸和排痰，而患者在呼吸時因為缺少鼻腔加溫、加濕，容易出現(xiàn)肺部感染。這種排痰方式也不夠美觀，影響患者生活質(zhì)量，甚至影響患者社交、心理。其次，雖然患者可通過電子喉、人工喉等簡單講話交流，但音質(zhì)不佳、交流也有障礙。此外，全喉切除的患者不能通過鼻腔呼吸，因此患者沒有嗅覺功能?！标愶w舉例。

得知全喉切除術將失去發(fā)聲功能，周維十分抗拒，多次表達想要切除復發(fā)腫瘤但盡量保住喉部的意愿。

面對患者的強烈要求，耳鼻咽喉—頭頸外科教授陳飛教授團隊提出“異體喉—氣管—甲狀腺聯(lián)合移植手術”的方案。如手術成功，可通過移植健康的喉部組織和器官，保留患者喉部結構及發(fā)聲功能。在向患者詳細告知手術風險及可能發(fā)生的后果后，患者表示愿意嘗試。

多項突破

“喉移植”方案提出后40多人參與手術，創(chuàng)新灌注方式

要知道，“異體喉—氣管—甲狀腺聯(lián)合移植手術”背后難關重重。

陳飛舉例，不同于相對成熟的肝腎心肺等大器官移植，喉移植供體稀缺，供體血管情況特殊，術前無法充分檢查明確，需要在短時間內(nèi)完成供體灌注，且此類手術先例少。陳飛還表示，喉部是多組織器官，包括軟骨、肌肉、黏膜、甲狀腺等，不像腎這種單一組織，喉移植術中如何使用抗排異藥物也沒有成熟經(jīng)驗。

關關難過關關過。面對高難度挑戰(zhàn)，陳飛教授團隊開展一系列配型及術前準備工作，并與醫(yī)院器官移植中心、重癥醫(yī)學科反復討論，確定圍術期相關管理，經(jīng)過反復查閱文獻及多次討論，確定手術方案，制定全面詳盡的突發(fā)情況應對措施。

待周維配型成功后，手術在4月29日9時20分開始。陳飛教授帶隊前往四川大學華西第四醫(yī)院切取供體喉、氣管、甲狀腺；同一時間，醫(yī)院劉均副教授等團隊成員則開始了“全喉切除+甲狀腺全切除+雙側頸部淋巴結清掃術”。約3小時后，供體器官取回，陳飛爭分奪秒開始異體喉—氣管—甲狀腺聯(lián)合移植。

參與手術的醫(yī)護人員超40人?！肮w提取后，第一步是灌注，但沒有任何喉灌注文獻資料參考?！瓣愶w說，之前團隊進行多年動物實驗時，曾探索至少3種灌注方式，但效果不佳。“這次新采用‘離體灌注’——即把喉切下來再灌注，得爭分奪秒搶時間。另外，因為是亞洲首例，沒有專用灌注工具，只有利用現(xiàn)有工具改良，不同于普通灌注從動脈灌進、靜脈流出，我們采用靜脈逆行灌注這種方式很好解決了問題。”

灌注方式的創(chuàng)新是本次手術四項核心技術創(chuàng)新之一。術中另一處創(chuàng)新是對血管神經(jīng)吻合方式進行優(yōu)化。陳飛介紹，此前國外同類型手術采用的是頸內(nèi)靜脈吻合方式，用頸內(nèi)靜脈完成大血管重建，這一方法很快，缺點是一旦出現(xiàn)血栓，可能會導致致命性的肺栓塞。而本次手術采用小血管多條吻合方式，難度有所增加，但避免了一些風險和隱患。此外，陳飛團隊還按部位分區(qū)進行神經(jīng)血管顯微外科修復重建，創(chuàng)新性地通過B超觀察甲狀腺血供及甲功、D二聚體（臨床上凝血常規(guī)一個重要監(jiān)測指標）具體指標初步判斷血供問題。

4月29日18時20分，歷時9小時手術結束，相較于全球第一例喉移植手術用時大大縮短?！捌渲?，只用3小時3分鐘完成6條小血管、4根神經(jīng)重建，相當于每吻合一根血管（神經(jīng)）只用18分鐘?！标愶w說，移植器官離體后到移植完成重新恢復供血前，需低溫保護，因此 “我們要把手指泡在冰水里面做手術，和平時完全不同，手還一度抽筋?！?/p>

精準管理

無權威指南和案例借鑒，26次會診加速術后康復

手術順利完成，醫(yī)護團隊不敢松懈，因為還面臨一大挑戰(zhàn)——術后管理。

陳飛正在看周維身體情況。華西醫(yī)院供圖

沒有權威指南和豐富案例借鑒，醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科、器官移植中心、重癥醫(yī)學科、感染性疾病中心、內(nèi)分泌代謝科等16個科室組成醫(yī)護團隊多次進行多學科討論、多次聯(lián)合查房，經(jīng)歷26次會診，在醫(yī)護人員的精心照護下，周維未出現(xiàn)嚴重免疫排斥反應?！?6個學科醫(yī)生每天早上7點30分聯(lián)合查房，會診病情，及時調(diào)整治療方案，商議下一步治療方案?！贬t(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科主任趙宇表示。

趙宇介紹，護理團隊還成立專門護理小組，進行有關移植（護理）的培訓，每天進行雙人護理?！爸芫S去年沒感染新冠，我們擔心病人術后免疫受抑制情況下，感染新冠會影響手術效果，所以把他安排在單人間，所有護理工作、術后查房換藥按保護性隔離方式進行?！?/p>

周維接過醫(yī)護人員送的花。華西醫(yī)院供圖

系列精細護理措施下，患者術后恢復變好——術后第二天，患者手寫“感謝陳醫(yī)生小組，節(jié)日快樂”；術后第三天，患者可發(fā)出單字音節(jié)；術后第四天，患者術后生命體征平衡，各項指標穩(wěn)定，轉回耳鼻咽喉—頭頸外科病房；術后第九天，一次性帶氣囊氣管導管更換為金屬氣管導管并進行堵管后，周維可發(fā)聲與人溝通；術后一個月，患者嘗試經(jīng)口進食，吞咽功能恢復尚可，略有嗆咳，仍需吞咽訓練。目前，周維能經(jīng)口呼吸及發(fā)音，經(jīng)口能順利咳出痰液，基本生活能自理，各項指標穩(wěn)定、恢復良好，遠超術前預估恢復進度，經(jīng)多科評估后，已達到出院指征。后續(xù)還需適當康復訓練，吞咽、呼吸及發(fā)音功能等，還需3—6月恢復到最佳狀態(tài)。

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